近日，一場驚心動魄的“生命保衛戰”在北京協和醫院上演。一位57歲男性腹主動脈瘤破裂，形成巨大腹膜后血腫，醫院多學科團隊緊密協作，成功將他從鬼門關拉回。

“戶外達人”趙先生有一副強健的體格，唯獨血壓偏高六年，收縮壓最高可達170mmHg，卻一直未服藥控制。11月2日，他因情緒激動突發上腹劇烈疼痛，疼痛放射至后背，休息后稍有緩解。趙先生誤以為是“岔氣”了，但腹痛持續三天都沒有消失，便前往家附近的醫院就診。在候診時他突然全身寒顫、意識喪失，醒來時已躺在了搶救室。外院檢查提示趙先生“腹主動脈包裹性破裂”，手術是唯一的救治辦法。但因手術風險巨大、對手術室有嚴苛的“硬核”條件要求，趙先生輾轉多院，最后來到北京協和醫院。

急診科迅速為他開通搶救綠色通道。檢查結果顯示，其腹主動脈夾層伴動脈瘤形成，腹主動脈右側及前方、右側髂窩區大片稍高密度團片影，包繞右腎，不除外動脈瘤已經完全破裂、腹腔內出血的可能，其劍突下鼓起的一個包塊隨著每一次心跳而搏動。所有的征兆都顯示，患者命懸一線。

如果直接為趙先生做開腹手術切除病變血管，在腹壓發生變化時，包裹性血腫極易破裂，引起大出血。如果做血管內介入手術，患者的腹主動脈、髂動脈均有病變，支架沒有合適的錨定區，手術效果不好。心外科迅速為趙先生擬定了“先介入球囊控制出血，再做血管置換”的方案。

麻醉科手術室團隊迅速協調好復合手術間——該手術間支持實時影像診斷，介入治療、開放手術等多種應用場景，可實現“一站式”救治。麻醉科吳林格爾主治醫師團隊實施麻醉，穩定了循環；手術室張捷護士長團隊快速協調好手術護士及所需物資；陳宏吉主管護師做好體外循環準備。

心外科鄭軍主任、許尚棟主任醫師團隊先行術前造影，明確了趙先生為腎下型腹主動脈夾層動脈瘤及雙髂動脈瘤。他們首先將主動脈大球囊順利送至腹主動脈上段，做好大出血時的急救準備。隨后打開腹腔探查，一個腹膜后的巨大血腫，暫時封堵住了主動脈的決口處，為實施手術爭取了時間。但巨大血腫也將大部分臟器擠向左側，腸道、肝、腎、動脈等全部移位，再加上腹腔內出血導致的腸系膜紫黑色，使器官辨認與病變切除難度增加。肝臟外科盧欣主任醫師應邀上臺，與心外科共同確認了臟器位置。

隨后，團隊迅速用介入球囊阻斷腹主動脈上段，用阻斷鉗夾閉雙側髂總動脈，建立體外循環后，在動脈瘤體中找到了長達5厘米的縱行內膜破口，切除病變主動脈，替換為“Y”形人造血管。手術歷時5小時成功完成，人工血管形態良好、吻合口無漏血，術中出血僅300ml。

患者術前造影，動脈瘤最大直徑達6.9厘米（左）；術者用主動脈大球囊阻斷腹主動脈（中）；血管置換術后造影，血流恢復正常（右）

術后第二天，趙先生便順利脫離呼吸機，從ICU轉回普通病房，一周后康復出院。

鄭軍表示，“主動脈雜交手術就像‘太極圖’，融合了開放手術與介入治療的優勢。這類急診手術對醫院‘軟硬件’要求都很高，既需要復合手術室這樣的‘硬件’支撐，也離不開具備開放手術與介入技術的醫務人員的‘軟件’保障。此次成功救治，不僅充分彰顯了北京協和醫院急診綠色通道‘快速響應、精準銜接、多學科協同’的建設成效，更為急危重癥的一體化救治積累了極具價值的實戰經驗?！保ㄎ淖?干玎竹 圖片/孫良）